Лечение при остром периодонтите – терапия однокорневых и многокорневых зубов

Периодонтит острый

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Периодонтит острый

Периодонтит острый – острое воспалительное заболевание тканей периодонта [2, 4, 5].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Сокращения, используемые в протоколе:
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [1].

Таблица – 1 Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика .

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация верхушечного периодонтита (ММСИ, 1987) [2, 4, 5]:

1. Острый верхушечный периодонтит:
а) фаза интоксикации;
б) фаза экссудации: серозная, гнойная

2. Хронический верхушечный периодонтит:

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:
Основным симптомом острого верхушечного периодонтита является постоянная локализованная боль. Клинические проявления обусловлены фазой течения острого периодонтита. При остром периодонтите переход фазы интоксикации в фазу экссудации проходит очень быстро.

Таблица – 2. Данные опроса

Фаза воспаления	Жалобы	Анамнез
Интоксикации	наблюдается в самом начале воспаления, характеризуется жалобами на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающуюся при накусывании на зуб. Больной точно определяет зуб.	Зуб беспокоит 1-2 дня
Экссудации	постоянная острая ноющая боль, боль от малейшего прикосновения к зубу, ощущение выросшего зуба, появление припухлости в области больного зуба, возможны недомогание, головная боль, субфебрильная температура иногда до 38º.	Зуб беспокоит более 2-х дней

Физикальное обследование:

Таблица – 3. Данные физикального обследования

Фаза воспаления	Осмотр	Зондирование	Перкуссия, пальпация
интоксикации	лицо симметричное, открывание рта свободное. Коронка причинного зуба не изменена в цвете, имеется пломба или глубокая кариозная полость, которая, как правило, не сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в области причинного зуба бледно-розового цвета. Зуб устойчив.	зондирование дна и стенок полости безболезненное	перкуссия слабо болезненная, пальпация десны в области верхушки корня безболезненная.
экссудации	возможна асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области причинного зуба. Регионарные лимфатические узлы на стороне причинного зуба увеличены, болезненны. Коронка зуба не изменена в цвете, имеется глубокая кариозная полость, не сообщается с полостью зуба. Зуб подвижен, слизистая оболочка в области причинного зуба гиперемирована, отечна, напряжена.	Зондирование дна и стенок безболезненное, грубое зондирование болезненно.	Перкуссия резко болезненна, пальпация болезненна, может быть резко болезненна, в ряде случаев возможна флюктуация.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД
5. рентгенография зуба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Инструментальные исследования:

Таблица – 4. Данные инструментальных исследований

Фазы воспаления	Реакция зуба на температурный раздражитель	ЭОД, мкА	Рентгенография
интоксикации	боль отсутствует	свыше 100 мкА	изменений в периодонте нет
экссудации	боль отсутствует	свыше 100 мкА	определяется небольшое расширение периодонтальной щели. Через 1-2 дня отмечается утрата четкости рисунка губчатого вещества костной ткани.

Показания для консультации специалистов: по показаниям – консультация хирурга-стоматолога для проведения периостотомии

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальную диагностику проводим с острым гнойным пульпитом, острым одонтогенным остеомиелитом, острым гайморитом (при локализации причинного зуба на верхней челюсти), обострением хронического периодонтита, а также острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации.

Таблица – 5 Дифференциально-диагностические признаки острого периодонтита

Лечение

· устранение боли;
· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· восстановление эстетики зубного ряда.

Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12]:

Лечение проводится на амбулаторном уровне.
Применяют следующие методы лечения:
1) Консервативный метод;
2) Хирургические методы лечения (по показаниям – периостотомия).
По показаниям проводится премедикация.

Таблица – 6 Лечение острого периодонтита в фазе интоксикации

Посещения	Проводимое лечение
Первое	при необходимости проводят обезболивание. Препарирание кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба.
Второе	Удаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Таблица – 7 Лечение острого периодонтита в фазе экссудации.

Посещения	Проводимое лечение
Первое	Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым, дают рекомендации. При необходимости – консультация хирурга-стоматолога.
Второе	Антисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба.
Третье	удаление временной пломбы, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Лечение в одно посещение.
Показанием для лечения острого периодонтита в одно посещение является проведение периостотомии в однокорневом зубе.

Медикаментозное лечение [2, 5, 9, 10, 13, 14]:

Лечение периодонтита

Периодонтит — воспаление тканей периодонта, которые окружают корень зуба и удерживают его в альвеолярной лунке. Это заболевание может возникать по разным причинам, включая травму или неправильное лечение зубных каналов. Однако чаще всего оно является осложнением запущенного кариеса и пульпита. Лечение периодонтита — процесс долгий и многоэтапный, но если им пренебрегать, последствия для всего организма могут быть очень серьезными.

Содержание статьи

• Показания к лечению периодонтита
• Методы лечения периодонтита зуба
• Этапы лечения периодонтита
• Особенности лечения периодонтита со свищем
• Лечение хронических форм периодонтита
• Особенности лечения периодонтита в стадии обострения
• Осложнения при лечении периодонтита
• Лечение периодонтита в домашних условиях

Показания к лечению периодонтита

Существуют два основных пути лечения периодонтита: консервативный и хирургический. Для каждого из них есть свои показания и противопоказания.

По современным стандартам стоматологии врач должен отдавать предпочтение консервативным методам. Они показаны как при остром, так и при хроническом периодонтите, в том числе и при появлении кист и гранулем, расшатанности зубов, нарастании воспаления.

Однако использовать ортоградное лечение можно далеко не во всех случаях. Показаниями к хирургическому вмешательству считаются:

• непроходимость каналов корней зуба;
• наличие культевой вкладки или штифта, которые нельзя снять, не повредив корни;
• множественные околокорневые кисты или кисты, прорастающие в гайморову пазуху;
• широкая область поражения (свыше 10 миллиметров);
• перфорация полости зуба или стенки корня;
• неэффективность консервативных методов лечения.

Когда идет речь о периодонтите, зачастую имеется в виду апикальный (он же периапикальный или верхушечный) периодонтит — то есть воспаление у верхушки корня зуба. Причиной этого заболевания являются эндодонтические проблемы. Другой вид периодонтита, маргинальный, поражает десны в пришеечной области зуба, но он относится уже к области пародонтологии. Этот материал посвящен лечению только апикального периодонтита.

Методы лечения периодонтита зуба

Вероятность успешного консервативного лечения периодонтита составляет 70 — 90 %

Этапы лечения периодонтита

Количество посещений клиники для лечения периодонтита зависит от стадии заболевания (острый периодонтит, хронический, хронический в стадии обострения) и выбранной методики. Зачастую терапия проводится в несколько этапов и требует не менее 2 — 3 визитов к лечащему врачу, так как до полного снятия воспаления ставить постоянную пломбу не рекомендуется.

1. Подготовка к лечению: диагностика с помощью рентгеновского снимка, укол анестезии.
2. Высверливание зуба для доступа к каналам, удаление нерва или снятие старой пломбы.
3. При необходимости — расширение каналов.
4. Антисептическая обработка каналов, наложение лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры.
5. Установка временной пломбы.
6. Снятие временной пломбы, антисептическая обработка каналов (этот этап повторяется до тех пор, пока очаг воспаления не будет полностью устранен; иногда на это может потребоваться несколько месяцев).
7. Установка постоянной пломбы, контрольный рентгеновский снимок.

Параллельно пациенту назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, а также домашние полоскания обеззараживающими растворами.

Особенности лечения периодонтита со свищем

Одонтогенный свищ — одно из осложнений периодонтита, преимущественно гранулирующего. Он представляет собой отверстия в слизистой оболочке, которые образуются из-за разрастания грануляций и разрушения тканей, окружающих зуб. В тяжелых случаях свищевой ход может появиться не только в десне, но и в щеке, и даже на коже лица. Через отверстие выделяется гнойное содержимое, которое появляется из-за воспалительного процесса в периодонте.

С одной стороны, образование свища облегчает протекание заболевания, поскольку через него выводятся продукты воспаления (а это значит, что пациент вероятнее всего не будет страдать от сильных болей). С другой стороны, невмешательство со временем может привести к потере зуба.

Избавиться от свища можно лишь устранив его причину — поражение тканей периодонта. Лечение проходит по стандартной схеме: механическая обработка каналов, обеззараживание и тщательная пломбировка. Благодаря оттоку гноя через свищевой ход лечение чаще всего оказывается успешным и занимает меньше времени. После создания подходящих условий свищ проходит самостоятельно, но в тяжелых случаях может понадобиться хирургическое удаление чересчур разросшихся грануляций.

Лечение хронических форм периодонтита

Различают три разновидности хронического периодонтита: фиброзный, гранулирующий и гранулематозный.

• При фиброзном периодонтите ткани, окружающие верхушку зуба, замещаются фиброзной тканью. Пациент обычно не чувствует боли, а определить заболевание можно только по рентгеновскому снимку.
• Гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани: запускается процесс рассасывания (резорбции) кости, образовываются свищевые ходы, через которые отделяются продукты воспаления. По мере расширения грануляций пациент начинает испытывать периодическую ноющую боль.
• Гранулематозный периодонтит сопровождается появлением гранулемы — новообразования у верхушки корня. Оно представляет собой камеру из соединительной ткани, наполненную грануляциями. Если заболевание не лечить, рост гранулемы может привести даже к перелому челюсти.

Лечение хронического периодонтита зачастую проводится с использованием консервативных методик лечения. По современным стандартам врачи, как правило, не проводят отдельного лечения гранулем, кист и свищевых ходов: если каналы обеззаражены и качественно запломбированы, новообразования исчезнут сами. В запущенных случаях допустимо хирургическое вмешательство.

Особенности лечения периодонтита в стадии обострения

Обострение периодонтита проходит две фазы: интоксикацию и экссудацию (появление выделений). По мере прогрессирования заболевания пациент испытывает сначала ноющие и эпизодические, а затем постоянные пульсирующие и рвущие боли, поэтому лечение нельзя откладывать.

Острый периодонтит может быть серозным или гнойным. Во втором случае в апикальной части корня зуба скапливается гнойный экссудат, и главной задачей для врача является его выведение. Иногда для этого достаточно очищения полости зуба и лечения каналов, но в тяжелых случаях может понадобиться рассечение надкостницы для дренажа.

Осложнения при лечении периодонтита

Осложнения могут возникнуть как во время лечения, так и после пломбировки каналов. Ниже представлены основные из них.

• Раздражение тканей пародонта под влиянием сильнодействующих препаратов (например, с содержанием формалина).
• Отлом инструмента во время расширения зубных каналов.
• Перфорация стенок корневых каналов.
• Болевые ощущения из-за неполного пломбирования каналов или попадания пломбировочного материала за верхушку корня.

Лечение периодонтита в домашних условиях

Вылечить периодонтит в домашних условиях нельзя, поскольку причиной заболевания являются бактерии, колонизирующие зубные каналы. Единственный способ от них избавиться — провести антисептическую обработку и герметизацию каналов, а это может сделать только врач, но, ожидая визита в клинику, можно облегчить симптомы и снизить болевые ощущения.

Обеззараживающие средства, не раздражающие слизистую, можно использовать для полосканий 4 — 5 раз в день. Также врачи рекомендуют полоскания раствором соли и соды, в том числе уже после лечения, чтобы снять отек и уменьшить воспаление. Для купирования боли подойдут нестероидные противовоспалительные препараты. Все это поможет снять симптомы, но не является лечением.

Вы можете испытывать болезненные ощущения после лечения периодонтита. В норме они длятся 3 — 5 дней и постепенно затухают. Если боль не ослабевает или возобновляется с новой силой, необходимо провести повторную терапию.

Лечение периодонтита

Содержание

Каждый зуб в ротовой полости занимает фиксированное положение. Удерживает его на месте периодонт – плотная соединительная ткань, богатая сосудами, нервными окончаниями и рецепторами. Во время жевания она выполняет функцию амортизатора и бережет зубы от быстрого изнашивания.

Если кариес долго не лечить, он перерастает в пульпит. Из пораженной пульпы бактерии по корневым каналам проникают в периодонт, разрушая и его тоже. Начинается воспаление – периодонтит. Продолжив игнорировать проблему, можно потерять зуб.

Как кариес перерастает сначала в пульпит, а затем в периодонтит

Симптомы заболевания

Развитие периодонтита сопровождается ноющей болью. Она усиливается при жевании, когда на зуб надавливают или просто касаются языком. Связано это с тем, что в периодонте много чувствительных к давлению рецепторов. При воспалении структура тканей меняется, и амортизирующий эффект ослабевает. Давление же, наоборот, растет, а болевые ощущения усиливаются. Начинает казаться, что больной зуб распух и даже увеличился в размерах.

Иногда периодонтит протекает безболезненно. Распознать заболевание можно лишь по измененному состоянию десен. Они напухают, приобретают синюшный оттенок. Сам зуб может стать подвижным.

По мере развития периодонтита давление на зуб растет, а вместе с ним усиливаются болевые ощущения

Если заметили у себя один или несколько симптомов, не тяните с визитом к врачу. Оперативное вмешательство поможет купировать процесс в зародыше, избежав осложнений в виде флюса, кист, других гнойных воспалений.

Виды периодонтита

По характеру протекания болезни различают острый и хронический периодонтит. Симптоматика у них схожа, а причины появления и методы лечения разные.

В зависимости от того, где возник очаг воспаления, периодонтит бывает верхушечным – инфицируются ткани в районе зубного корня, и краевым – патогенные микроорганизмы поражают область десны.

Верхушечный (апликальный) периодонтит

Заболевание может протекать локально – на ограниченном участке, или диффузно — распространиться на весь периодонт.

Краевой (маргинальный) периодонтит

Лечение острого периодонтита

Острый периодонтит может развиться в результате травмы зуба или тканей периодонта, применения токсических медикаментов (например, мышьяка или формалина), как осложнение после глубокого кариеса и пульпита.

Протекает болезнь в два этапа: интоксикация (отравление периодонта ядовитыми веществами) и экссудация (жидкая часть крови через стенки сосудов просачивается в воспаленный периодонт).

Лечение осуществляется в два приема. На этапе интоксикации купировать воспалительный процесс шансов больше. С этой целью врач раскрывает зубную полость и прочищает корневые каналы. Их приходится немного расширить, чтобы дать возможность экссудату оттечь. Затем каналы заполняются обезболивающим и антисептическим растворами, поверх накладывается герметизирующая повязка. Через сутки-двое ее снимают, чтобы оценить состояние тканей.

В фазе экссудации лечение проходит похоже, но сложнее обеспечить отток жидкости от очага воспаления. Отечность и чувствительность десны растут, и раскрытие зубных каналов причиняет невыносимую боль. На этом этапе обязательно применение инъекционной анестезии, а в особо трудных случаях — наркоза. Если организовать отток экссудата медикаментозно не удается, проводится дренирование десны.

Параллельно с манипуляциями в кабинете стоматолога пациенту назначаются антибактериальные и антигистаминные средства. Не на все из них организм реагирует. Если в течение суток после начала приема антибиотиков состояние больного не улучшается, препарат заменяют. При повторном отсутствии положительной динамики зуб придется удалить.

Лечение острого периодонтита заканчивается через 5-7 дней после того, как боль исчезает, а выделения экссудата прекращаются. Врач обрабатывает канал медикаментами и пломбирует его. Если же речь идет о многокорневом зубе с плохо проходимыми каналами, за два посещения периодонтит не победить.

При частичной проходимости применяется комбинированный метод лечения. Участки с нормальной проходимостью пломбируют, а корни с непроходимыми каналами лечат хирургически.

Апикальный Периодонтит-Диагностика И Лечение Острого Апикального Периодонтита

Воспаление апикального периодонта — апикальный периодонтит, или верхушечный периодонтит, считают чуть ли не наиболее распространенной патологией в стоматологии, разве что после кариеса. В этой статье мы рассмотрим причины и виды апикального периодонтита и углубимся в диагностику и лечение острого апикального периодонтита.

Причины апикального периодонтита

Будь то первичный апикальный периодонтит или периодонтит после лечения, важно как следует разобраться в особенностях развития и причинах апикального периодонтита.

На развитие влияют множество причин, среди которых:

1. Бактериальная инфекция
2. Травма (травматический периодонтит)
3. Ятрогенный фактор
4. Химические агенты (медикаментозный периодонтит)
5. Идиопатический фактор

Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция занимает лидирующее место среди всех факторов, что могут вызвать периодонтит.

Развивая свою жизнедеятельность на поверхностях слизистой щек, крипт миндалин, дорсальной поверхности языка, поверхностях зубов, микробы могут мигрировать и вызывать воспаление различных структур, в том числе и апикального периодонта. Путями проникновения в апикальный периодонт считают корневой канал зуба, вместе с ним латеральные канальцы, или десневую борозду через поврежденный цемент корня.

Многие авторы-клиницисты считают некроз пульпы основной неблагоприятной ситуацией развития периодонтита. В процесс вовлечена анаэробная флора (вейлонеллы, фузобактерии, актиномицеты, бактероиды), эта флора вызывает деструктивные изменения в тканях верхушечного периодонта.

Важную роль играют эндотоксины, образовавшиеся засчет повреждения стенки грамотрицательных микроорганизмов. Они поглощаются антигенпредставляющими клетками (АПК), которые активируют Т-лимфоциты. Вырабатываемые цитокины активируют ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, необходимые для «включения» гранулоцитов и ИЛ-8. В то же время бактериальный эндотоксин (LPS), полученный из грамотрицательных бактерий, участвует в активации макрофагов.

Все это направлено на специфический фагоцитоз микробов из корневого канала. Побочным эффектом служит резорбция кости через систему RANKL, индуцированная фактором некроза опухоли и ИЛ-1В, вырабатываемые макрофагами.

Острый или хронический травматический фактор вызывает ишемию пульпы и в последующем ее некроз. В то время как некротические массы обладают цитотоксическим действием, развивается апикальный периодонтит. Под острой понимают сильное короткое воздействие на периодонт зуба, например, удар, перфорация стенки, а также вследствие хирургических манипуляций (удаление опухоли, образований, кисты). Из-за острой травмы происходит кровоизлияние в периодонт, возникают острые явления.

Хроническая травма длительна, возникает в ходе ортодонтического лечения или окклюзионной травмы. Сопровождается деструктивными изменениями на верхушках корней.

Ятрогенными пусковыми механизмами могут служить отсутствие или неправильная диагностика, ошибки на этапах лечения кариеса или пульпита, завышение пломб или ортопедических конструкций, несоблюдение сроков экспозиции девитализирующих средств, выведение агрессивных жидкостей и плобировочных материалов за верхушку корня зуба, аллергия на медикаменты.

Среди идиопатических периодонтитов имеет место влияние петрификатов и дентиклей, соматической патологии, возраста.

Классификация апикальных периодонтитов

Наиболее известные и используемые классификации апикальных периодонтитов приведены ниже.

К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

К 04.5 Хронический апикальный перодонтит

К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём

Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения

К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой

К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа

К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта

К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей

К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный

К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища

• Дентальный
• Дентоальвеолярный
• Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
• Периапикальный абсцесс без свища неуточненный

К 04.8 Корневая киста

К 04.89 Корневая киста неуточненная

К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей

Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому

1. Острые периодонтиты

• Серозный
• Гнойный

1. Хронические периодонтиты

• Фиброзный
• Гранулирующий
• Гранулематозный

1. Обострение хронического периодонтита

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит обычно является следствием необратимого пульпита или осложнением эндодонтического лечения. При переходе воспаления с пульпы на апикальный периодонт, у пациента возникают жалобы на постоянную ноющую боль определенного зуба интенсивностью от умеренной до сильной. Конфигурация лица у такого пациента не изменена, лимфатические узлы могут быть слабо болезненны и увеличены. Интраорально не наблюдаем никаких изменений со стороны слизистой оболочки в проекции причинного зуба. Сам зуб может быть интактным, под постоянной пломбой или разрушен. Перкуссия слабо болезненна.

Фаза интоксикации заканчивается по мере накопления молочной кислоты, развития ацидоза в тканях, повышение проницаемости сосудистой стенки и выходу лейкоцитов. Начинается экссудативная фаза (Острый серозный периодонтит по И. Г. Лукомскому)

Пациента беспокоят непрерывные боли, больно дотронуться до зуба. Зуб ощущается выше остальных (симптом «выросшего» зуба). Общее состояние не страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

В ротовой полости видим зуб под пломбой или с кариозной полостью, но может быть интактным, перкуссия болезненна, зондирование безболезненно. Слизистая в проекции верхушки отечна, гиперемирована.

Помните, что серозная стадия очень быстро переходит в гнойную.

Острый гнойный периодонтит по И. Г. Лукомскому

Острый гнойный периодонтит отличается яркой клинической картиной, обусловленной пульсирующей болью, иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва. Пациенту очень больно дотронуться до зуба, поэтому рот держит полуоткрытым. Общее состояние страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

Во рту видим разрушенный, под пломбой или интактный подвижный причинный зуб, зондирование безболезненное, перкуссия резко болезненная, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.

Гнойный экссудат может отходить через корневой канал, периодонтальный карман или под надкостницу. После проникновения гноя под надкостницу, состояние пациента ненадолго улучшается, однако развивается периостит.

Диагностика апикального периодонтита

Диагностика апикального периодонтита не представляет особых трудностей. Она основана на использовании основных и дополнительных методов.

К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.

К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), рентгенологическое исследование, определение окклюзии, свищевого хода, температурные тесты.

На рентгенограмме причинный зуб может иметь обширную пломбу, кариозную полость или ранее прямое покрытие пульпы.

Рентгенологических изменений в области верхушки корня как таковых может и не быть, иногда наблюдается незначительное расширение периодонтальной щели. Возможное просветление может быть обусловлено сочетанием признаков необратимого пульпита и острого апикального периодонтита.

При наличии гноя около верхушки, выраженность изменений зависит от степени костной деструкции, от оттока гноя через фенестрации в кортикальной пластинке.

Как уже было сказано, инфицирование верхушечного периодонта может возникнуть не только через корневой канал, но и по периодонтальному карману через десневую борозду. Называется такое состояние острым периодонтальным абсцессом.

Начало острое, возникает спонтанная боль, зуб при надавливании болезненный, появляется отек из-за наличия гноя. Отличительной особенностью этой патологии является витальная пульпа.

При дифференциальной диагностике острого гнойного периодонтита и периодонтального абсцесса главным отличием является состояние пульпы. При остром периодонтальном абсцессе пульпа витальная, так как, проблемы начинаются с маргинального периодонта. К причинам острого периодонтального абсцесса относят зубные отложения, окклюзионную травму, снижение иммунитета и сопутствующую патологию. В то время как причиной острого гнойного периодонтита по большей части является некроз пульпы.

Лечение острого апикального периодонтита

Лечение острого апикального периодонтита при необходимости начинают с оказания неотложной помощи. Она заключается в дренаже гнойного содержимого из корневого канала. До сих пор ведутся споры, оставлять зуб открытым или нет. Положительный эффект «открытого зуба» научно не подтвержден. Если после открытия зуба из канала выделяется гной, то экссудацию останавливаем через несколько минут. Если остановить ее не представляется возможным, то предупреждаем пациента о необходимости дренирования. Все делается в условиях наложения коффердама.

В то же время назначают антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные препараты.

Между посещениями настоятельно рекомендуют закрыть полость зуба ватным шариком для предупреждения попадания пищи в каналы. Если период обострения прошел, зуб следует закрыть на следующий день после качественной механической и медикаментозной обработки системы корневых каналов.

Исследовано и доказано, что открытые зубы выделяют больше секреторного иммуноглобулина А по сравнению с закрытыми. Он активирует эпителиальный фактор роста, который начинает пролиферацию эпителия островков Малассе. Формируется киста.

В целом, лечение основано на проведении классической эндодонтии. Допускается временная пломбировка корневых каналов между посещениями сроком от 1 недели до полугода. Гидроксид кальция обладает антисептическим, антибактериальным, пролонгированным терапевтическим эффектом в силу своего высокого рН. С другой стороны, может вызывать облитерацию каналов, резорбцию корня, снижает эластичность дентина, повышая риск перелома. При отсутствии жалоб и изменений на верхушках – каналы пломбирует постоянными материалами.

Лечение периодонтита – цены и основные этапы лечения

Периодонтит зуба – достаточно серьезное заболевание, к лечению которого нужно приступать как можно раньше, так как высоки риски не только потерять зуб, но и столкнуться с осложнениями, опасными для общего здоровья организма. Встречается периодонтит не так редко, как может показаться – из 100 пациентов, пришедших в стоматологию с зубной болью, у 45 человек оказывается именно периодонтит зуба в разной форме.

Что это за болезнь, какие признаки могут вам вовремя распознать у себя периодонтит и почему лечение этого заболевания должно проводиться в экстренном порядке? На эти вопросы мы будем подробно отвечать вам в данной статье, а также расскажем о том, как проводиться лечение и профилактика периодонтита зубов. Также поговорим о стоимости лечения периодонтита, расскажем, как формируется цена на услугу и от каких факторов она зависит.

Пройдите короткий тест и рассчитайте стоимость лечения!

Что такое периодонтит, почему его лечение должно быть срочным?

Периодонтит зуба – это воспалительно-инфекционный процесс, поражающий прикорневую зону зуба и все ткани рядом с ней. Воспаление в большинстве случаев вызывается бактериями, которые попадают сначала в зубные каналы, а затем и к корневой части зуба. Чаще всего подобное происходит в том случае, если человек не лечил кариес вовремя и разрушение зуба дошло до пульпы. Так начинается пульпит и, если и его лечение не будет осуществлено в срочном порядке – возникнет периодонтит.

Периодонтит зуба бывает разных форм и для каждой формы характерна своя симптоматика, о ней мы будем подробно рассказывать вам ниже. Но чаще всего для лечения периодонтита зуба пациенты обращаются тогда, когда периодонтит входит в фазу обострения и возникают настолько сильные боли, что их невозможно снять приемом обезболивающих таблеток из аптеки.

ВАЖНО: даже прием антибиотиков не даст результата в лечении периодонтита! Это заболевание можно вылечить только в кабинете стоматолога!

Почему же лечение периодонтита нужно начинать как можно раньше? Первая причина срочности лечения периодонтита – возможность сохранить свой собственный зуб. Вторая причина, по которой с лечением периодонтита лучше не тянуть – это высокие риски осложнений, которые могут затронуть весь организм. На фоне периодонтита зуба может ухудшиться общее состояние, появиться высокая температура и при таких симптомах точно не стоит заниматься самолечением – вы должны срочно обратиться в стоматологию, даже если зуб заболел у вас ночью!

Почему возникает и развивается периодонтит зубов?

Самая частая причина возникновения периодонтита – небрежное отношение людей к здоровью своих зубов. Из страха перед стоматологами или лечением люди не приходят в клинику вовремя и не лечат кариес и тогда развивается сначала пульпит, а затем периодонтит зуба.

Реже периодонтит вызывается нижеперечисленными причинами:

• Травмами или ушибами, затронувшими челюсть;
• Неправильным пломбированием зубных каналов или зубов;
• Ошибками в дозировке медикаментозных препаратов, закладываемых в канал зуба.

ВАЖНО: Чтобы избежать появления периодонтита зуба и его довольно сложного лечения – важно вовремя лечить кариес, а также выбирать для этого хорошую клинику, в которой применяются новейшие технологии и работают грамотные специалисты. В нашей стоматологии в Москве «Firadent» есть все условия для высококачественного и безболезненного лечения зубов!

Главные симптомы периодонтита, а также обзор признаков, свойственных разным формам заболевания

Как понять, что зуб болит именно из-за периодонтита и вовремя обратиться в клинику для его лечения? У периодонтита есть характерные признаки, в числе которых:

• Появление неприятного запаха изо рта;
• Кровоточивость десен, возникающая при процессе чистки зубов;
• Ощущение, что зуб как будто вырос;
• Боль, появляющаяся при надкусывании пищи.

Эта симптоматика может появляться при периодонтите любой формы и она – веский повод для обращения в стоматологию и начала лечения. Но о периодонтите могут говорить и другие признаки, которые различаются в зависимости от формы заболевания.

Периодонтит имеет две основные формы – острую и хроническую и крайне важно точно провести точную диагностику и определить вид периодонтита, чтобы выбрать эффективную стратегию его лечения. Это может быть сложным, так как хронический периодонтит имеет свою и довольно обширную классификацию на формы.

Ниже мы рассмотрим некоторые формы хронического периодонтита и признаки, характерные для каждой из них.

Хронический фиброзный периодонтит

Диагностировать эту форму периодонтита достаточно непросто, так как она может никак не проявлять себя. Человека не беспокоят боли, а сам зуб внешне может выглядеть вполне здоровым. Иногда на фиброзный периодонтит может указывать изменение цвета эмали зуба и если вы отметили у себя подобный признак – обязательно посетите кабинет стоматолога, чтобы вовремя диагностировать периодонтит и начать его лечение!

Диагностируется фиброзный периодонтит в основном во время профилактических осмотров и после рентгенографии, что опять же говорит в пользу того, что время от времени нужно посещать стоматологическую клинику, чтобы не запустить свои зубы и не столкнуться с необходимостью лечения периодонтита и других осложнений кариеса.

Хронический гранулирующий периодонтит

Эта форма периодонтита имеет более ярко выраженную симптоматику. Ее признаки будут следующими:

• Болевые ощущения в области десен, наиболее часто появляющиеся сразу после приема пищи;
• Ощущение распирания десны;
• Образование свищей, через которые может выходить гной;
• Заметное покраснение десны в области больного зуба.

Эту форму периодонтита стоматолог может диагностировать уже при первичном осмотре пациента, по внешним признакам. Однако для уточнения диагноза и выбора эффективной методики лечения периодонтита обязательно делается снимок зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит

Способен протекать бессимптомно, редко появляется отечность и покраснение десны в области больного зуба, свищи. Диагностируется эта форма периодонтита после рентгенографии.

Какие признаки могут говорить об острой форме периодонтита зуба?

Самый яркий признак этой формы периодонтита – это сильнейшая боль, которая появляется абсолютно внезапно. Болевые ощущения усиливаются от контакта зуба с горячей пищей или напитками. Присутствует сильный отек десны.

Если при перечисленных симптомах человек не обратиться в клинику для лечения периодонтита – боль будет нарастать, станет неутихающей и пульсирующей, на ее фоне может появиться высокая температура. При таких обстоятельствах нужно не медлить, не пытаться снять боль таблетками, а срочно обращаться к врачу, за получением профессиональной стоматологической помощи. Можно поехать в круглосуточную стоматологию, в которой вам окажут срочную помощь по лечению периодонтита.

Как проводится лечение периодонтита зуба?

Методика лечения периодонтита выбирается исходя из формы заболевания. Ниже мы подробно расскажем вам о том, как лечат острый и хронический периодонтит, какие этапы в лечебном процессе будут присутствовать.

Запись на приём

Запись через сайт является предварительной. Администратор клиники свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие на обработку персональных данных

Лечение хронического периодонтита

Для того, чтобы провести лечение периодонтита – стоматологу-терапевту нужно будет рассверлить больной зуб так, чтобы получить доступ к его каналам. В процессе рассверливания зуба врач будет удалять все пораженные кариесом ткани, а также удалит нерв зуба – пульпу.

Получив доступ к каналам, врач очистит их от гноя, промоет антисептиками, заложит лекарство и запломбирует. Зуб пломбируется временным композитом, а пациент отправляется домой и выполняет все предписания, которые даст ему лечащий врач, в частности – пьет назначенные антибиотики, способствующие прекращению воспалительного процесса.

Через определенный промежуток времени пациент вновь посещает клинику, где делается снимок зуба. Если воспалительный процесс был купирован, а ткани зуба начали восстанавливаться – врач отреставрирует зуб постоянной пломбой.

Сложность лечения периодонтита зуба зависит от количества каналов, которое у разных зубов – различное. У зубов передних обычно один-два канала, у задних, жевательных зубных единиц число каналов может доходить до трех-четырех. При лечении периодонтита врачу будет нужно качественно запломбировать каждый зубной канал и не допустить в этом процессе ошибок, в противном случае воспалительный процесс может начаться уже под установленной постоянной пломбой.

ВАЖНО: в нашей стоматологии «Firadent» эндодонтическое лечение при периодонтите проводится под микроскопом – это позволяет точно и внимательно обрабатывать даже самые узкие и разветвленные зубные каналы и сохранять даже самые запущенные зубы!

От количества каналов зуба будет зависеть не только сложность лечения периодонтита, но и цена. Чем больше каналов придется обработать врачу при лечении периодонтита – тем дороже будет стоить лечение. В среднем цена услуги по лечению периодонтита может составить сумму от восьми и до десяти тысяч рублей, и указанная стоимость не учитывает цену постоянной пломбы, которой будет реставрироваться зуб на финальном этапе лечебного процесса.

Детальный обзор всех этапов лечения периодонтита

Лечение периодонтита всегда начинается с осмотра и диагностики: только так можно точно установить форму заболевания и выбрать правильную и эффективную схему его терапии. Для диагностики периодонтита делается снимок зуба, который покажет и стадию развития воспаления, и точное число каналов у зуба. Далее лечение периодонтита предполагает последовательное выполнение определённых процедур, подробное описание которых мы приведем ниже.

Обработка зуба и его каналов при лечении периодонтита

1. Обезболивание области больного зуба. Без применения анестетиков при лечении периодонтита не обойтись, так как воспаление ушло в глубину зуба и затронуло нервные окончания. Без местного обезболивания процесс лечения периодонтита будет очень неприятным и болезненным для пациента.

1. Когда анестетик подействует – врач начнет работу с больным зубом. Лечение периодонтита предполагает удаление всех разрушенных зубных тканей, депульпирование зуба, а также обработку зубных каналов.

1. Лечение каналов при периодонтите предполагает их расширение, промывку антисептическими растворами. Для того, чтобы устранить воспаление и уничтожить инфекцию – стоматолог заложит в полости каналов антибактериальный препарат.

1. Рассверленный зуб закрывают временной пломбой и после этого в лечении периодонтита делается перерыв. Врач отпускает пациента домой, но перед этим назначает ему антибиотики и противовоспалительные препараты, подробно консультирует по уходу за зубами и ротовой полостью. Соблюдать все рекомендации стоматолога нужно в точности, в противном случае лечение периодонтита или будет более длительным или что намного хуже – совсем неэффективным.

В следующий раз к врачу нужно будет прийти через 3-4 дня, чтобы продолжить лечение периодонтита.

Временное пломбирование зубных каналов при лечении периодонтита

Во время второго визита к врачу для лечения периодонтита проводится временная пломбировка каналов зуба. Но сначала делается контрольный снимок, который позволяет убедиться в том, что воспалительный процесс остановлен и ткани зуба начали восстанавливаться.

Второй этап лечения периодонтита подразумевает выполнение нижеперечисленных манипуляций:

• Удаление временной пломбы из зуба;
• Удаление лекарства заложенного в каналы зуба;
• Промывка канальных полостей антисептическим раствором;
• Пломбирование каналов специальным временным композитом, содержащим в себе вещества, помогающим тканям зуба быстрей восстанавливаться, а также уничтожающим все болезнетворные бактерии.

Зачем нужна временная пломбировка каналов при лечении периодонтита? Это мероприятие позволяет полностью прекратить воспалительный процесс и снизить риски развития периодонтита в будущем.

Временное пломбирование каналов при лечении периодонтита делается на несколько месяцев. Зуб после пломбировки каналов опять закрывается временной пломбой.

Пройдите короткий тест и рассчитайте стоимость лечения!

Заключительный этап лечения хронического периодонтита

После перерыва в лечении периодонтита на несколько месяцев (точный срок определяется врачом) – пациенту нужно прийти в клинику для того, чтобы каналы зуба были запломбированы на постоянной основе, а зуб отреставрирован светоотверждаемой постоянной пломбой.

Перед тем как перейти к заключительному этапу лечения периодонтита – врач обязательно направит пациента на снимок, который позволит оценить эффективность всех лечебных мероприятий, которые проводились ранее. Если на рентгене будет ясно видно, что воспаление полностью прекратилось, а ткани зуба начали восстанавливаться – проводятся заключительные процедуры по лечению периодонтита.

Комплекс этих процедур будет включать в себя:

• Удаление временной пломбы из зуба;
• Распломбировка зубных каналов и удаление из них временного пломбировочного композита;
• Промывка каналов антисептическим раствором, пломбировка постоянным композитным материалом;
• Снимок, который позволит оценить правильность и качество пломбирования зубных каналов;
• Реставрация зуба постоянной светоотверждаемой пломбой.

На этом процесс лечения хронического периодонтита зуба можно считать оконченным. Как видите – лечение периодонтита – действительно и длительное, и сложное, поэтому важно не допускать возникновения и развития этого заболевания и вовремя лечить кариес и проходить профилактические осмотры у стоматолога.

В некоторых случаях, при запущенном периодонтите невозможно провести его лечение консервативной терапией и тогда применяется или хирургическое вмешательство, при котором удаляется часть зубного корня или же удаляется сам зуб. Свои зубы лучше самых качественных протезов, поэтому при малейших признаках на периодонтит – записывайтесь на прием к стоматологу!

Лечение периодонтита народными средствами и аптечными препаратами

Лечение периодонтита народными средствами и аптечными препаратами – это то, чем мы вам заниматься категорически не советуем. Такое лечение периодонтита может оказаться не только неэффективным, но и опасным – способным привести к тяжелейшим осложнениям. К примеру, нагрев области воспаления при периодонтите может только ухудшить ваше состояние.

Важно понимать, что качественное лечение периодонтита подразумевает обязательное уничтожение инфекции в каналах зуба. И добиться этого можно только их обработкой и применением специальных препаратов. Травы, мази и антибиотики из аптеки с этой задачей не справятся. Поэтому не рискуйте своим здоровьем и обращайтесь для лечения периодонтита к профессионалам.

Цена на лечение периодонтита: как формируется, от чего зависит

Без осмотра и диагностики назвать точную цену на лечение периодонтита невозможно. Потому что терапия периодонтита может включать в себя разный набор процедур и вестись разными методиками. Например, может быть выбрана консервативная терапия, а иногда вылечить периодонтит возможно только хирургическим вмешательством. Кроме того, как мы и писали выше – стоимость лечения периодонтита будет зависеть и от числа каналов зуба.

Если вы хотите узнать точную стоимость лечения периодонтита – вам нужно обратиться к стоматологу.

В нашей стоматологической клинике в Москве – «Firadent» лечение периодонтита проводится с применением самых современных технологий, позволяющих выполнить все необходимые процедуры с безупречным качеством и без боли и дискомфорта для пациента. Для обработки зубных каналов мы применяем дентальный микроскоп, а также можем провести лечение периодонтита зубов под седацией – легким медикаментозным сном. Лечение периодонтита под седацией особенно показано пациентам, испытывающим панический страх перед стоматологами.

Лечение периодонтита

• Что такое периодонтит
• Как инфекция попадает в ткани периодонта
• Острый периодонтит
• Хронический периодонтит
• Лечение хронических форм периодонтита
• Показания к удалению зубов при хроническом периодонтите
• Хронический периодонтит и сахарный диабет
• Факторы, которые повышают риск хронического периодонтита
• Хронический периодонтит и беременность
• Испытывает ли пациент боль во время лечения?
• Влияние периодонтита на сердечно-сосудистую болезнь
• Итог

Периодонтит – это воспаление, протекающее в корневых каналах и тканях, окружающих корни зуба. Причины периодонтита кроется в разрушении зуба в результате кариеса, некачественном лечении пульпита, когда каналы не были запломбированы до верхушечного отверстия. Осложнениями периодонтита являются воспаление за пределами зуба в костной ткани (кисты). Лечение в таком случае, как правило, хирургическое.

Осложнения кариеса — пульпит и апикальный периодонтит – встречаются в клинической практике стоматолога в 45–50% случаев. Периодонт – часть тканевого комплекса пародонта, которая представляет собой особое соединительно-тканное образование, расположенное в щели между корнем зуба и зубной альвеолой.

Лечение периодонтита проводят в два-три посещения. В первое посещение в каналы зуба помещают специальную лечебную пасту на срок около 1 месяца и ставят временную пломбу. Во второе посещение лечебная паста заменяется постоянным материалом. Лечение периодонтита зубов проводят под контролем рентгенограммы.

У мужчин чаще проявляются признаки пародонтальной болезни, чем у женщин, и обычно они не развиваются до 30 лет.

Признаки проблем полости рта, которые провоцируют периодонтит

Устойчивый и сильный неприятный запах изо рта – галитоз.

Увеличение отечности и покраснение десен.

Десны становятся очень чувствительными и кровоточат.

Острая боль при жевании.

Зубы, которые начинают шататься.

Внезапная чувствительность к горячему и холодному.

Протезы, которые внезапно начинают шататься.

Зубы, которые кровоточат во время чистки.

В зависимости от возраста пациента и степени тяжести заболевания, стоматолог может также назначить рентген и ортопантомограмму, чтобы определить уровень потери костной массы.

Как инфекция попадает в ткани периодонта:

Наиболее часто очагом инфекции является пульпа зуба, которая разрушена или воспалена (это может быть хронический фиброзный или гангренозный пульпит). Инфекция из пульпы попадает в периодонт через верхушечное отверстие корневого канала. Это так называемый интердентальный путь попадания инфекции в ткани периодонта.

Инфекция также может попасть в периодонтальную щель при наличии патологии десневого края, которая сопровождается деструктивными процессами циркулярной связки зуба. Это так называемый краевой или ретроградный путь попадания инфекции в ткани периодонта.

Кроме того, воспалительный процесс может «перекидываться» из соседнего патологического источниках, например при диффузных остеомиелитах. Это так называемый контактный путь проникновения инфекции.

Острый периодонтит

Острый верхушечный периодонтит представляет собой воспалительный процесс, который активно развивается, а симптомы часто сменяются. Основным симптомом острого верхушечного периодонтита являются самопроизвольные, перманентные, локализованные болевые ощущения разной степени интенсивности. Степень интенсивности зависит от количества и состава выделяемого экссудата, который активно скапливается в периапикальной области.

Острый верхушечный периодонтит может продолжаться от нескольких суток (как правило, 2-3 дня) до 10-14 дней, проходя при этом 2 стадии развития: стадию интоксикации и стадию эксудации, которые имеют отличия между собой по клиническим характеристикам. Стадия интоксикации протекает в начале воспалительных процессов.

Пациенты с диагнозом острый верхушечный периодонтит жалуются на самопроизвольные перманентные боли ноющего характера разной степени интенсивности, которые усиливаются при жевании, прикусе и прикосновении к больному зубу. Боли имеют локализованный характер – пациенты легко определяют, какой зуб именно поражен заболеванием.

При осмотре на лице, стоматолог-пародонтолог не фиксирует внешних изменений (ассиметрии, гиперемии, свища). Открывание рта не нарушается, оно свободное. При осмотре зараженного зуба пародонтологи обнаруживают глубокую полость, пораженную кариесогенными микроорганизмами с размягченным дентином. Цвет зуба часто отличается от здоровых соседних. Возможен прямой контакт между кариозной полостью и пульпарной камерой. На десне в области больного зуба никаких видимых изменений воспалительного характера может не наблюдаться. Рентгенографическое исследование выявляет наличие кариозной полости.

Если верхушечный периодонтит перетекает в стадию гнойного процесса, то больной фиксирует следующие симптомы: самопроизвольные боли, непрерывные или с крайне короткими промежутками без болевых ощущений; боль тупого и ноющего характера, нарастающая по мере прогрессирования воспалительных очагов, в дальнейшем она становится острой, пульсирующей; особенно усиливаются болевые ощущения при употреблении теплых и горячих напитков/еды и при горизонтальном положении тела. Боли усиливаются при прикосновении к больному зубу и при смыкании челюстей, поэтому пациенты часто держат рот полуоткрытым. Болезненные ощущения вызывают также надавливание на боковую поверхность и перкуссия зуба. Нередко боли могут распространятся (иррадиируют) по ходу ветвей тройничного нерва зуба.

При детальном исследовании пораженный зуб бывает расшатан, слизистая оболочка десны вокруг него гиперемирована и может отекать. Пальпация альвеолярного отростка, особенно на участке, соответствующей проекции верхушки корня зуба, а также по ходу всего корня болезненна; при этом отмечается сглаженность альвеолярного возвышения.

Хронический периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит часто может никак не давать о себе знать и протекает совершенно бессимптомно. Пациенты могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней частичек пищи, дискомфортные ощущения при приеме жесткой пищи.

Хронический гранулирующий периодонтит больные характеризуют как неприятные ощущения, чувство тяжести, распирания, дискомфорта в зубе. Также отмечают незначительную болезненность при накусывании на поврежденный зуб. Иногда жалоб больной может не предъявлять.

Хронический гранулематозный периодонтит протекает бессимптомно. Как и в предыдущем случае, пациенты могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней частичек пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи, общий дискомфорт при приеме еды.

Для хронического периодонтита в стадии обострения характерны жалобы больных на перманентную ноющую боль, которая усиливается при накусывании на зуб. Также пациенты отмечают «чувство выросшего зуба».

Осложнения течения периодонтита представляют собой серьезную опасность для жизни и здоровья пациента. Активно развиваются гнойные процессы: периостит челюсти, остеомиелит, абсцессы десен и зубов. Инфекция с кровотоком распространяется по всему организму (в различные органы и системы) и может стать причиной развития сепсиса, менингита, абсцесса головного мозга и ряда других серьезных заболеваний.

Лечение хронических форм периодонтита

При первом посещении осуществляется препарирование кариозной полости, раскрытие полости инфицированного зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация продуктов разрушения пульпы из корневого канала, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала. Осуществляется временная обтурация корневого канала, ставится временная пломба. При втором посещении проводят удаление временной пломбы, антисептическую обработку корневого канала, постоянную обтурацию корневого канала. Осуществляют рентген контроль и пломбирование полости специальным пломбировочным материалом.

Протокол лечение хронического периодонтита в стадии обострения проводится в несколько этапов:

Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация продуктов разрушения пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым.

Антисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала с наложением временной пломбы.

Удаление временной пломбы, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы.

В ряду случаев показано лечение в одно посещение:

при наличии свищевого хода в однокорневом зубе,

при проведении периостотомии в однокорневом зубе.

Показания к удалению зубов при хроническом периодонтите

• Подвижность зуба.
• Существенное разрушение коронковой части зуба.
• Непроходимость корневых каналов, невозможность осуществить качественное эндодонтическое лечение.
• Позднее обращение к стоматологу, когда уже присутствуют выраженные осложнения.
• Неэффективность проводимого консервативного лечения.

Хронический периодонтит и сахарный диабет

Связь между заболеванием пародонта и сахарным диабетом является двунаправленной. Поскольку было доказано, что пациенты с диабетом более склонны к развитию одного или нескольких типов заболеваний пародонта, последние данные свидетельствуют о том, что заболевание пародонта может привести к увеличению вероятности страдания эндокринными нарушениями, включая сахарный диабет. Хронический периодонтит может привести к распространению бактерий в кровь и различные органы тела, и этим активировать клетки иммунной системы. Стимулированные клетки запускают воспалительные активные вещества (цитокины), которые оказывают катаболическое действие на все системы организма. Кроме того, хронически повышенные уровни воспалительных цитокинов в организме могут привести к повреждению бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к снижению секреции инсулина. Этот процесс может привести к развитию диабета у пациентов без семейного анамнеза, ожирения, гиперхолестеринемии или других факторов риска. Из-за возможного влияния заболеваний пародонта на развитие инсулинорезистентности и непереносимости глюкозы, исследования показали, что дополнительные профилактические стоматологические и диабетические меры необходимы.

Факторы, которые повышают риск хронического периодонтита

• Плохое здоровье десен.
• Плохая гигиена полости рта.
• Курение
• Жевательный табак.
• Гормональные изменения, в том числе те, которые происходят в подростковом возрасте и во время беременности и менопаузы.
• Возраст.
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
• Плохие пищевые привычки.
• Ожирение.
• Генетика.
• Некоторые лекарства, особенно те, которые вызывают сухость во рту.
• Аутоиммунные нарушения.
• ВИЧ/СПИД.
• Сахарный диабет
• Ревматоидный артрит.
• Болезнь Крона.

Хронический периодонтит и беременность

Многочисленные научные исследования были сосредоточены на возможной взаимосвязи между заболеванием пародонта и плохими исходами беременности, осложнениями беременности и ухудшением состояния здоровья новорожденного. В последнее время многие исследования подтвердили наличие связи между низкой массой тела при рождении и недоношенными детьми и хроническим заболеванием пародонта независимо от состояния здоровья отца и возраста матери.

Существуют также доказательства того, что заболевание пародонта может быть независимым фактором для повышенной восприимчивости к осложнениям беременности. Первичные данные указывают на то, что лечение пародонтозной инфекции может привести к снижению осложнений, связанных с беременностью. Некоторые исследования показывают, что наличие бактериальной инфекции приводит к стимуляции клеточного иммунитета, а затем к выработке различных цитокинов, включая интерлейкины, простагландины. Уровни этих цитокинов значительно возрастают во время амниотического периода на всех этапах беременности, пока не будет достигнут определенный высокий уровень, который индуцирует процесс родов. Поэтому вполне разумно предположить, что наличие какого-либо типа инфекции, например периодонтита, может привести к повышению уровня нормальных медиаторов родов, что приводит к преждевременным родам и, возможно, к снижению массы тела при рождении.

Исследователи также предполагают, что явные инфекции, такие как периодонтит, могут привести к преждевременным родам и снижению массы тела при рождении через вторгающиеся микроорганизмы или побочные продукты и токсины бактерий, включая липополисахарид (LPS), которые проникают в матку через кровоток, стимулируя выработку цитокинов в матке и плаценте или в околоплодных водах. Это приводит к повышению уровня простагландина, который стимулирует сокращение мышц матки. Кроме того, было указано, что беременные женщины, которые страдают от некоторых заболеваний пародонта, более подвержены гестационному сахарному диабету, чем беременные женщины, которые не страдают от пародонтита.

Испытывает ли пациент боль во время лечения?

Современные анестетики, которые используют специалисты клиник, обеспечивают надежное обезболивание благодаря своей химической структуре. Имеющиеся в составе вещества надежно блокируют передачу импульса по нервному волокну, благодаря чему пациент не испытывает боль в процессе лечения.

Цена лечения периодонтита зависит от конкретной формы болезни, наличия определенных осложнений, а также от индивидуальных особенностей организма пациента. Выяснить точную стоимость услуги поможет консультация у врача клиники.

Влияние периодонтита на сердечно-сосудистую болезнь

Результаты нескольких недавних исследований поперечного сечения и продольных эпидемиологических исследований человека продемонстрировали статистическую связь между возникновением деструктивного заболевания пародонта в полости рта и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько теорий были выдвинуты, чтобы объяснить связь этих двух заболеваний. Однако в настоящее время неизвестно, периодонит играет этиологическую роль в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний или же связь является просто статистическим коррелятом для неопределенного фактора риска, общего с обоими нарушениями.

До недавнего времени наиболее широко признанная связь между статусом периодонтит полости рта и сердечно-сосудистым заболеванием была связана с ключевой ролью воспаленных десневых тканей в патогенезе острого инфекционного эндокардита. Гигиенические процедуры для полости рта, травмы и различные виды стоматологической терапии обладают повышенным потенциалом воспаления десен и способствования для размножения стрептококков из биопленок зубного налета поддесневого пространства в кровь. Таким образом, субзактивный инфекционный эндокардит представляет собой тип зубной инфекции, где системная распространенность некоторых патогенных микроорганизмов, приводит к клиническому заболеванию сердечно-сосудистой системы.

Подытоживая

Осложнения кариеса, то есть пульпит и периодонтит, являются показанием к срочному лечению зубов. При обращении в поликлинику по полису вам должны предоставить помощь в тот же день. По причине острой боли вам не нужно записываться к стоматологу и ждать назначенный день. Лечение пульпита и периодонтита в государственной поликлинике имеет свои минусы. Для того чтобы качественно запломбировать каналы зубов врачу нужно время, также необходимо делать контрольные снимки в процессе пломбировки каналов или использовать специальные аппараты для определения длины каналов. К сожалению, в условиях поликлиники врач просто не успевает проводить все необходимые манипуляции, так как на каждого больного время лимитировано. Нередко осложнениями такой работы является потеря зуба. Качественная пломбировка каналов – это залог долгой службы зуба.Для оперативного решения проблемы стоит рассмотреть возможность обращения в частную клинику.

Периодонтит зуба: что это такое, лечение, симптомы

Заболевание, характеризующееся воспалением верхней части корня, именуется периодонтитом.

Основная причина его развития – запущенный пульпит, но также он может появиться вследствие недостаточно качественно запломбированных каналов.

Типы периодонтита зуба

Всего существует три типа периодонтита (классификация осуществляется на основании причины, вызвавшей развитие заболевания):

• травматический – симптомы возникают либо после однократного механического воздействия на зуб (удар, единоразовое попадание на зуб твёрдого предмета), так и вследствие повторяющегося воздействия (например, попытка откусить толстую нить или разгрызть что-либо);
• медикаментозный – причиной его развития становится попадание в ткани периодонта какого-либо лекарства, находящегося в корневом канале (такое случается, если пациенту, проходящему лечение, нужно было явиться ко врачу в определенную дату, но он пропустил визит, ввиду чего лекарство вовремя удалить не получилось);
• инфекционный – возникает по причине наличия стрептококков.

Периодонтит зуба: что это такое?

По каким характерным признакам можно отличить болезнь? Симптомы могут различаться в зависимости от того, острым или хроническим является процесс воспаления.

Острая стадия периодонтита

Заболевание в данной форме отличается хорошо выраженной симптоматикой, а именно:

• острой зубной болью;
• болевыми ощущениями при накусывании;
• постоянной болью, которая перерастает в пульсирующую, не утихающую практически 24 часа в сутки;
• повышенной температурой, слабостью во всем теле.

Есть пациенты, которые отмечают, что у них возникает ощущение, будто зуб выдвинут из общего ряда.

Рентгеновский снимок не является большим подспорьем при постановке диагноза: так как воспалительный процесс в острой форме вызывает только образование гноя без разрушения ткани, то на снимке получится увидеть лишь некоторое расширение периодонтальной щели.

Куда более эффективным будет являться обычный визуальный осмотр: больной зуб всегда поражен кариесом либо запломбирован; десна около него краснеет, дотрагиваться до неё больно, может опухать. Нередко зуб становится подвижным, вероятно опухание мягких тканей лица.

Острый периодонтит имеет несколько форм. В зависимости от классификации, будут отличаться и принимаемые врачом меры.

1. Апикальный серозный периодонтит отличается практически полной безболезненностью. Единственное, пациент часто жалуется на чувство дискомфорта, вызванное возникновением ощущений, что зуб будто бы что-то распирает изнутри. В большинстве случаев болезнь начинает развиваться после установки коронки. Эмаль начинает постепенно менять цвет, десна слегка краснеет, но опухания нет.
2. Апикальный гнойный периодонтит характеризуется опуханием всех тканей пародонта. У человека начинаются сильные боли, которые вряд ли получится игнорировать. Боль с течением времени не проходит, а только усиливается. Даже при легком касании больного зуба возникает острый болевой приступ, доставляющий дискомфорт. В ряде случаев симптоматика дополняется головными болями и повышением температуры тела. Десна опухает, наблюдается несимметричность лица, наблюдается воспаление лимфоузлов.

Хронический периодонтит

Зачастую симптомы могут отсутствовать вовсе, но иногда возникает несильная боль при накусывании или при легком постукивании по зубу, при употреблении горячей пищи. Однако боль всегда несильная, вследствие чего пациенты не торопятся обращаться к врачу.

Визуальный осмотр, как и в случае хронической стадии, покажет наличие кариозного образования, коронки или пломбы. На десне может появиться небольшое свищевое отверстие, через которое в незначительных количествах начнет выходить гной.

Определить периодонтит в хронической стадии проще всего по снимку: воспаление верхней области корня, протекающее в течение длительного периода времени, рано или поздно становится причиной разрушения ткани, что отлично просматривается на рентгеновском снимке.

Лечение хронического периодонтита напрямую будет зависеть от формы, которую приняло развитие болезни.

Она может быть фиброзной, гранулирующей или гранулематозной. Важно точно определить форму, так как это позволит избежать ошибки при лечении периодонтита.

1. Фиброзная форма отличается разрастанием фиброзной ткани. На рентгене ясно видно расширившуюся периодонтальную щель. Лечение проводится в несколько посещений – достаточно запломбировать канал.
2. Гранулирующая форма считается наиболее опасной, поскольку при ней разрушение ткани происходит с максимальной скоростью. На снимке легко заметить очертания пламени свечи без четких контуров (они отсутствуют, т. к. оболочки вокруг воспалительного очага нет).
3. О гранулематозной форме на снимке говорит сильное затемнение с выраженными контурами. Прикрепленная к верхушке корня гранулема может быть как 5 мм, так и достигать размеров, превышающих 1 см (в таких случаях её уже называют радикулярной кистой).

Хроническое развитие болезни предполагает её протекание волнами с периодами обострения, основной симптом которого – сильная боль, сопровождающаяся опуханием десны. Вызвать обострение может переохлаждение или просто снижение иммунитета. Иногда в эти периоды образуется свищ, благодаря которому гнойное содержимое покидает воспалительный очаг: если это происходит, симптомы проходят, а болезнь снова перетекает в хроническую стадию.

Периодонтит зуба: что это такое, как лечить

Лечение периодонтита всегда начинается с анализа врачом жалоб пациента и изучения снимка. Только после этого можно будет понять, потребуется ли удаление зуба при периодонтите, либо его можно будет спасти!

Лечение периодонтита: этапы

1. Если болезнь перешла в острую стадию, то первоочередной задачей врача становится создание возможности для вытекания гноя, поскольку иначе избавиться от острой боли не получится.
2. Коронка (если она есть) снимается, корневые каналы распломбировываются (это обязательно делается в первый визит пациента).
3. Если десна опухла, то потребуется вскрыть абсцесс.

Открытые корневые каналы дадут возможность гною беспрепятственно выйти, что уже значительно облегчит боль. В дополнение к этому стоматолог пропишет антибиотики и полоскания. Повторный визит назначается не раньше чем через два-три дня. Если гной к этому моменту больше не отходит, в каналы помещается антисептический препарат.

Дальнейшие методы лечения периодонтита станут во многом определяться размерами воспалительного очага.

Лечение острого периодонтита зуба

Острая стадия течения болезни сопровождается сильной болью, вынуждающей пациента в кратчайшие сроки обращаться ко врачу.

Во время визита врач удаляет пульпу (корневые каналы при этом не закрываются, поскольку нужен путь для выхода гноя). Может потребоваться снятие коронки или пломбы. Если наблюдается опухание десны, стоматологом может быть принято решение о её надрезе для облегчения выхода гнойных масс.

Этих мер в большинстве случаев достаточно для того, чтобы боль прошла. В дополнение к хирургическим мерам воздействия пациенту назначается медикаментозная терапия в виде приема орально антибиотиков и полоскания ими.

Спустя 4 дня назначается повторный визит, в ходе которого врач проверяет, весь ли гной вышел. Чтобы добиться окончательной очистки, в зуб помещается антисептик.

Далее с помощью лекарств снимается воспалительный процесс, каналы пломбируются. В ряде случаев может потребоваться восстановление костной ткани и длительная противовоспалительная терапия. Иногда врач может посчитать целесообразным избавиться от кисты при помощи лазера.

Лечение хронического периодонтита

Лечение фиброзной формы проходит в несколько посещений врача в течение недели. Так как верхняя часть корня не изменена, методика позволяет пломбировать каналы уже при следующем посещении специалиста.

А вот процесс лечения гранулирующего и гранулематозного периодонтита может растянуться на пару месяцев, особенно, если имеет место быть осложнение.

Сначала проводятся следующие процедуры:

1. делается снимок;
2. под анестезией высверливаются кариозные области и обеспечивается доступ к каналам;
3. если зуб не лечился, удаляется пульпа, если он был запломбирован, то каналы распломбировываются;
4. каналы расширяются и обрабатываются антисептическим раствором;
5. до момента следующего визита пациента к врачу в каналы помещается антисептик (обычно используется Крезофенон);
6. ставится временная пломба;
7. могут прописываться противовоспалительные препараты (но это делается не всегда).

Следующее посещение назначается через три дня:

1. удаляется ранее поставленная временная пломба и положенное в каналы лекарство;
2. каналы тщательно промываются антисептиками;
3. производится пломбирование каналов и затем опять ставится временная пломба.

Во время последнего посещения:

1. делается снимок, дающий возможность понять, насколько успешно прошло восстановление зуба после периодонтита;
2. из каналов удаляется пломбировочный материал, проводится их обработка антисептиком;
3. каналы пломбируются;
4. делается еще один снимок с целью определить, на всю ли длину были запломбированы каналы, в противном случае болезнь спустя некоторое время может начаться снова.

Если размеры кисты превышают 1,5 см (зафиксированы случаи, когда образование может вырасти и до 5 см), то после пломбирования делается резекция корня и последующая реставрация зуба.

Обострение периодонтита: как проявляется?

Хроническая форма болезни может не иметь никаких симптомов в течение длительного времени, но иногда могут случаться фазы обострения.

В такие моменты заболевание начинает напоминать острую стадию развития: опухает десна, возникает сильная боль, появляется гной. Когда гноя в очаге больше не остается, боль проходит, и симптомы исчезают, однако это не значит, что периодонтит вылечился: он просто снова перешёл в хроническую стадию. Спустя некоторое время вновь наступит обострение, сопровождающееся теми же симптомами.

Спровоцировать обострение болезни могут такие факторы, как переохлаждение организма, различные заболевания или просто ослабление иммунитета.

Осложнения после лечения периодонтита

В течение недели после лечебных мероприятий может наблюдаться боль во время сжатия челюстей, но это явление считается нормальным и не относится к осложнениям. Чтобы минимизировать риск возникновения подобного эффекта, нужно стараться не использовать вылеченный зуб – не касаться его и не жевать им, не есть слишком холодную или горячую пищу.

Одно из наиболее часто встречающихся осложнений – низкое качество пломбированных каналов. Такое происходит необязательно по причине неопытности стоматолога: дело в том, что каналы могут быть очень длинными и искривленными, поэтому поместить в них полностью пломбировочный материал может быть проблематично.

Последствием этого становится сильная боль, опухание и развитие воспалительного процесса, который может привести к повторному возникновению периодонтита.

Чтобы избежать данного осложнения, после пломбирования стоматолог должен направить пациента на рентген, чтобы проконтролировать результат, а также назначить повторный визит через пару недель после лечения с целью контроля ситуации.

Если в ходе лечения была проведена резекция корня, восстановительный процесс может затянуться на чуть более длительный период времени: в течение нескольких недель могут наблюдаться боли в десне, уменьшить которые можно посредством полоскания антисептиками.

Эта статья носит информационный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях проконсультируйтесь с врачом.